Миф 1. Все диабетики имеют лишний вес

Факт: действительно, риск сахарного диабета 2-го типа увеличивается в 3 раза при ожирении I степени, в 5 раз — при ожирении II степени, и больше чем в 10 раз — при ожирении III степени. Тем не менее у 1 из 10 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа нет ожирения. А сахарный диабет 1-го типа, как правило, сопровождается снижением массы тела [1].

Миф 2. У меня сахарный диабет 2-го типа, значит, он непременно передастся моим детям

Факт: Совокупный риск развития сахарного диабета 2-го типа среди детей больных сахарным диабетом родителей составляет 10-33%. А для сравнения, в общей популяции — 5% [2].

Миф 3. Мед — исключительно полезный продукт, его можно есть даже при сахарном диабете 2-го типа

Факт: Мед содержит фруктозу, глюкозу и другие углеводы, и относится к категории легкоусвояемых углеводов. Как и пищевой сахар, мед может повышать уровень глюкозы в крови, поэтому у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа его потребление необходимо максимально ограничить [3].

Миф 4. Если у меня обнаружат сахарный диабет, то обязательно назначат инсулин

Факт: существует два типа сахарного диабета: 1-й (инсулинозависимый) и 2-й (инсулиннезависимый).

Для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа заместительная инсулинотерапия действительно является единственным методом лечения, так как в основе этого заболевания лежит абсолютная инсулиновая недостаточность [3].

Однако 92% от всех случаев сахарного диабета в России приходятся на сахарный диабет 2-го типа, у которого другой механизм развития. Здесь имеет место инсулинорезистентность (это значит, что чувствительность к инсулину снижена, глюкозе трудно проникнуть в ткани, и поджелудочной железе приходится вырабатывать больше инсулина) и относительная инсулиновая недостаточность, или нарушение секреции инсулина.

Поэтому для лечения сахарного диабета 2-го типа существует большое количество различных классов сахароснижающих препаратов.

Также инсулинотерапия показана, если исходный показатель гликированного гемоглобина превышает индивидуальный целевой уровень более чем на 2,5% и имеют место клинические проявления метаболической декомпенсации (прогрессирующая потеря массы тела, жажда, полиурия и т.д.); при непереносимости других сахароснижающих препаратов; при кетоацидозе (нарушении кислотно-щелочного баланса со значительным повышением уровня кетоновых тел); при необходимости операции, острых заболеваниях и обострениях хронических, которые сопровождаются декомпенсацией углеводного обмена [4].

Миф 5. Инсулин придется применять на протяжении всей жизни

Факт: Для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа инсулин действительно является пожизненной терапией [4]. Однако в случае сахарного диабета 2-го типа при достижении компенсации и возможности поддержания адекватного контроля гликемии на других препаратах возможна отмена инсулинотерапии, если она была назначена ранее.
Инсулинотерапия также может назначаться временно при проведении операций или при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением углеводного обмена [3].

Миф или факт 6. Сахарный диабет и COVID-19 — сладкая парочка?

SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, действительно может вызывать множественные нарушения метаболизма глюкозы, которые могут отягощать патофизиологию преддиабета или способствовать новым механизмам развития заболеваниям: вирус связывается с рецепторами ангиотензин-превращающего фермента 2-го типа, которые экспрессируются в основных метаболических органах и тканях, включая бета-клетки поджелудочной железы, жировую ткань, тонкий кишечник и почки.

Однако неясно, являются ли нарушения метаболизма глюкозы, остро развивающиеся при тяжелом COVID-19, стойкими и после разрешения инфекционного процесса. Как часто эта инфекция инициирует дебют сахарного диабета, какой это тип: 1-й, 2-й или принципиально новый? Сохраняется ли высокий риск сахарного диабета и диабетического кетоацидоза после выздоровления? Меняет ли COVID-19 патофизиологию и естественную историю течения заболевания у пациентов с преддиабетом? На эти и другие вопросы еще только предстоит найти ответы [5].

Источники

  1. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. — М.: Издательство Берег, 1998 — 200 с.
  2. МакДермотт М.Т. Секреты эндокринологии./пер. с англ. — М.: ЗАО “Издательство Бином”, 1998. — 416 с.
  3. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2020.
  4. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2020.
  5. Rubino F., et al. New-Onset Diabetes in Covid-19. N Engl J Med 2020; 383:789-790.